武警总医院眼科陶海:流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么,那些原因会导致流泪呢?该怎么治疗呢?除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外,引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1.泪液分泌异常: 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多,多为阵发性,可见于:①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激引起的流泪,视觉刺激引起的流泪,面神经受刺激引起的流泪,交感神经刺激流泪,味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象,分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致,后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺,导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2.泪液的导流异常: 正常情况下,泪液由泪腺或副泪腺分泌后,流经眼球表面,至内眦部的泪湖,经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见,一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞:包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。这种人(主要是老年人)因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了,在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼睑上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。流泪的治疗:需要明确病因,针对病因治疗,尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术, X线照射,切除部分泪腺排除管,以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭,切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者:可行鼻腔泪囊吻合术,术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯,而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识,事实上流泪的的原因的治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有近视眼患者询问有关近视眼激光手术治疗的问题,现在,我们在这里作一个系统的答复: 1.问题:近视眼激光手术安全吗? 激光治疗近视目前已经是一项比较成熟的技术,是相对安全的。 2.问题:激光手术能够治愈近视吗? 首先,我们需要理解近视的病理基础是什么。 近视有两种类型。一种是屈光性近视,这种近视是由于角膜曲率异常或晶体发育异常造成的。屈光性近视较为少见。 另一种近视是由于眼球的前后长度(轴长)延长造成的,我们称为轴性近视。轴性近视时,患者的角膜、晶体等屈光结构是正常的。我们通常所见的近视基本.上都是轴性近视。 轴性近视时,正常角膜和晶体的形成的远处物体成像仍然会落在正常视网膜的位置上,而视网膜因为巩膜向后扩张的原因已经离开了正常位置,也就是说,物象落在了视网膜的前方,在视网膜.上仅能形成模糊的物象。 理论上,为了使患者的物象成像于视网膜上,我们可以采取两种类型的措施: 1、恢复巩膜的正常结构和位置:从道理.上讲,这是最理想的治疗。然而,到目前为止,恢复巩膜正常结构的设想在科学.上尚无法实现。恢复巩.膜位置的手术也只是在探索阶段,并不能作为常规治疗措施应用于临床治疗。 2、改变角膜、晶体的屈光力:这是目前可以.实现的治疗措施。改变角膜、晶体屈光力的办法有三种: 借助眼镜:通过眼镜的屈光力补充角膜、晶体的屈光力,使物象成像到视网膜.上。 改变角膜屈光力:即通过外科性手术(过去的放射状角膜切开)或激光手术,改变角膜的形态和屈光力,使物象成像到视网膜上。所有近视眼激光治疗的原理都是通过改变角膜屈光形态完成的。 更换晶体或向眼内植入补偿晶体:更换晶体的道理与白内障手术更换晶体的道理是一-样的。更换晶体的缺点是人工的晶体没有正常晶体的调节能力。为了保存正常晶体的调节力优点,另- -种做法是保留患者自己的晶体的同时,再向眼内植入-枚补偿人工晶体,相当于将眼镜缩小后植入到.眼内。这类手术适用于超高度近视或单眼高度近视患者。这类手术仅可在具有良好医疗条件的专科医院进行。 由此可见,激光治疗近视的原理与配戴眼镜是相同的,手术的目的是通过改变角膜的形态产生佩戴眼镜的效果;手术并没有改变近视眼的眼底病变,患者在手术后仍然需要定期进行眼底检查,以及时发现和治疗近视引起的视网膜问题。 实际上,近视激光手术可能会产生视网膜并发症,导致视网膜裂孔或视网膜脱离。因此,在进行近视眼激光手术之前,医生通常需要进行充分的眼底检查,如果发现有视网膜变性或裂孔,需要先行视网膜的激光治疗,以减少近视眼矫正手术后视网膜脱离的风险。 3.问题:近视眼手术后回退是怎么回事? 近视眼激光手术后所谓回退现象可能是有两种原因,-是角膜曲率的变化,二是近视眼的发展。 如前所述,近视眼激光手术的目的是改变角.膜的屈光力,而常见的轴性近视的本质是眼球后段巩膜和视网膜的异常。近视眼激光手术以后,近视发生的原因并没有改变,近视的病理改变仍然有可能发展,因此,近视眼激光手术并不能阻止近视发展的问题。也正因为如此,近视眼手术仅适用于近视程度已经完全稳定的患者。对于变化发展中的近视患者,手术治疗是完全不当的选择。眼镜可以经常更换,手术不能反复进行! 4.问题:近视眼激光手术的风险和并发症都有哪些? 尽管近视眼激光手术治疗已经是一项十分成熟的技术,但是,近视眼手术同任何手术一样,是存在着一定风险的。近视眼手术常见的风险和并发症有: 1.感染:这是一-种十分可怕的并发症,- -旦发生,可以严重影响患者眼睛的安全。 2.医源性圆锥角膜:主要是由于角膜切削变薄后,角膜无法承受正常眼球内部的压力造成的。这.种并发症主要见于高度近视患者。矫正高度近视患者不宜进行激光手术治疗。. 3.激素性青光眼:很多高度近视患者是激素敏感者,激光手术后长期使用激素眼药水有可能会引起激素性青光眼。近视激光手术后应严格随诊眼压,及时发现和治疗眼压升高或青光眼。 4视网膜脱离:如前所述,近视患者的真正病.理改变是眼球壁的延长及其伴随的视网膜病理改变。近视手术之前,- -定要进行充分的散瞳眼底检查,及时发现和治疗视网膜改变,避免视网膜脱离等并发症的发生。 5.问题:近视眼激光治疗的最佳适应证是什么? 近视眼激光治疗作为一项科技含量很高的医疗技术,对下列情况下的近视眼患者是一个不错的选择: 1.单眼近视,或两眼屈光不正相差很大(医学上称为屈光参差),无法通过佩戴眼镜进行校正的患者; 2.一些特殊职业要求,无法佩戴眼镜的患者。
佩戴眼镜是为了增进视力,看清楚远处的物体,青少年患近视,上课时看不清黑板上的字,必然影响学习,所以要配戴眼镜。 他们中间还有一部分是患假性近视,假性近视是因眼肌调节紧张而引起,可以通过很多方法,使调节放松,视力也就恢复。如果戴上眼镜,则紧张的调节功能无法放松,久之,就会弄假成真,由假性演变成真性。在真性近视中也有存在假性近视的成分,同样可以通过处理,使假性近视的成分消失,留下来的近视,读书很浅,不影响课堂学习。也可以不戴眼镜。但是如果影响课堂学习,就需要配戴眼镜。 所以,要不要配戴眼镜,必须检查清楚是不是有假性近视。检查方法非常简单,就是用双星明等眼药水放大瞳孔以后验光,如果近视度数消失或者减低,视力恢复或者提高,就说明是有假性近视。所以,当父母看到孩子视力不好时,不要冒然到眼镜店去配眼镜,他们虽然验光,但是不了解儿童眼睛的情况,除非近视度数较高,否则是很难鉴别出是假性还是真性近视。 如果孩子得了真性近视,不论屈光度深浅,只要影响课堂学习,都需要配戴眼镜或进行治疗。不戴行吗?不行,因为不戴眼镜,他们容易眯眼看黑板上的字。这样做,必然增加眼内不必要的调节负担。因为眯眼是利用眼睑轮匝肌的收缩,他的力量作用于眼球上,可以使眼内压力增加,促使近视屈光度的加深。